Pacjent lat 45 zg\u0142osi\u0142 si\u0119 ok. godziny 12.00 na SOR z powodu b\u00f3lu plec\u00f3w i trudno\u015bci w oddawaniu moczu od godzin porannych.<\/p>\n
M\u00f3wi, \u017ce gdy chce odda\u0107 mocz, czuje przy tym op\u00f3r i parcie w p\u0119cherzu.<\/p>\n
W wywiadzie: zesp\u00f3\u0142 b\u00f3lowy kr\u0119gos\u0142upa l\u0119d\u017awiowego. Od oko\u0142o 2 dni zg\u0142asza pogorszenie przewlek\u0142ego b\u00f3lu grzbietu, chocia\u017c b\u00f3l dzisiaj doskwiera mu akurat mniej ni\u017c wczoraj.<\/p>\n
W badaniu przedmiotowym: wra\u017cenie og\u00f3lne dobre, pacjent umiarkowanie cierpi\u0105cy. Chodz\u0105cy samodzielnie, ale z b\u00f3lem. Bez objaw\u00f3w korzeniowych. Bez niedow\u0142ad\u00f3w w zakresie ko\u0144czyn. Bez objaw\u00f3w patologicznych.<\/p>\n
Parametry krytyczne: BP 160\/70. HR 80\/min. Temp. 36.8 C. Sat 98%.<\/p>\n
Zapytany, pacjent podaje, \u017ce odczuwa\u0142 rano przy podcieraniu po defekacji \u201edr\u0119twienie odbytu podobne do tego po znieczuleniu u dentysty<\/b>\u201d. W badaniu per rectum zwieracz zaciska si\u0119 na palcu, ale pacjent zg\u0142asza, \u017ce wydaje mu si\u0119, \u017ce trzymanie jest s\u0142absze. Przy dotyku zg\u0142asza gorsze czucie okolicy wok\u00f3\u0142 odbytu i moszny.
\nWy\u017cej wymienione objawy to tzw. objawy zwieraczowe – kt\u00f3re s\u0105 typowym sygna\u0142em uszkodzenia w\u0142\u00f3kien ogona ko\u0144skiego.<\/b>
\nPoprosili\u015bmy pacjenta o oddanie moczu. W USG zaraz po mikcji rzeczywi\u015bcie stwierdzili\u015bmy w p\u0119cherzu obecno\u015b\u0107 umiarkowanej ilo\u015bci moczu \u2013 po cewnikowaniu wyp\u0142yn\u0119\u0142o ok. 300 ml.<\/p>\n
Nast\u0119pnie wykonali\u015bmy rezonans kr\u0119gos\u0142upa l\u0119d\u017awiowego w trybie natychmiastowym – w ci\u0105gu godziny od przyj\u0119cia. Tam potwierdzi\u0142 si\u0119 zesp\u00f3\u0142 ogona ko\u0144skiego w przebiegu dyskopatii L5\/S1.<\/p>\n
Pacjent zosta\u0142 przekazany na Oddzia\u0142 Neurochirurgii, gdzie zosta\u0142 zoperowany po \u0142\u0105cznie 3 godzinach od zg\u0142oszenia si\u0119 na SOR.<\/p>\n
Zesp\u00f3\u0142 b\u00f3lowy kr\u0119gos\u0142upa l\u0119d\u017awiowego jest cz\u0119st\u0105, uporczyw\u0105, lecz zwykle niegro\u017an\u0105 dolegliwo\u015bci\u0105 u pacjent\u00f3w zg\u0142aszaj\u0105cych si\u0119 do lekarza. Mo\u017ce by\u0107 jednak stanem bardzo pilnym. Jednym z przyk\u0142ad\u00f3w jest w\u0142a\u015bnie zesp\u00f3\u0142 ogona ko\u0144skiego.<\/p>\n
Najcz\u0119\u015bciej pacjent z zespo\u0142em ogona ko\u0144skiego to osoba od dawna cierpi\u0105ca na zesp\u00f3\u0142 b\u00f3lowy kr\u0119gos\u0142upa, u kt\u00f3rej przepuklina dysku mi\u0119dzykr\u0119gowego nietypowo wpukla si\u0119 centralnie do kana\u0142u kr\u0119gowego uciskaj\u0105c na nici ogona ko\u0144skiego.<\/p>\n
Ogon ko\u0144ski to delikatna struktura zbudowana z korzeni nerwowych biegn\u0105cych w kanale kr\u0119gowym od sto\u017cka ko\u0144cowego rdzenia do poziomu otwor\u00f3w mi\u0119dzykr\u0119gowych. Zapewnia unerwienie ruchowe ko\u0144czyn dolnych, czuciowe okolicy krocza i tak zwanych \u201cspodenek do jazdy konnej\u201d oraz kontrol\u0119 nad funkcj\u0105 zwieraczy odbytu i p\u0119cherza moczowego.<\/p>\n
Rzadsze przyczyny zespo\u0142u to z\u0142amania, guzy, krwiaki lub ropnie wewn\u0105trzkana\u0142owe – wszystko, co mo\u017ce powodowa\u0107 efekt masy w tej okolicy.<\/p>\n
Ucisk powoduje zaburzenia kontroli oddawania moczu, stolca oraz dr\u0119twienie okolicy krocza. Mo\u017ce to by\u0107 zar\u00f3wno nie<\/b>trzymanie jak i za<\/b>trzymanie moczu. Nietrzymanie moczu wynika typowo z przelewania si\u0119 z przepe\u0142nionego p\u0119cherza. Przy wy\u017cej zlokalizowanych zmianach dodatkowo cz\u0119sto wyst\u0119puj\u0105 trudno\u015bci w chodzeniu, dr\u0119twienie i os\u0142abienie si\u0142y mi\u0119\u015bniowej ko\u0144czyn dolnych.<\/p>\n
Dolegliwo\u015bci b\u00f3lowe s\u0105 cz\u0119sto bardzo nasilone, ale nie musz\u0105 by\u0107 dominuj\u0105cym objawem. Niepokoj\u0105ca w kontek\u015bcie b\u00f3lu jest przede wszystkim obustronna rwa kulszowa.<\/p>\n
Bardzo wa\u017cnym elementem badania przedmiotowego pacjenta, u kt\u00f3rego podejrzewamy tak\u0105 diagnoz\u0119 (a przez wielu specjalist\u00f3w zalecanym u ka\u017cdego pacjenta z nasilonym b\u00f3lem kr\u0119gos\u0142upa lub urazami kr\u0119gos\u0142upa) jest badanie przez odbyt w celu oceny napi\u0119cia zwieracza odbytu oraz zaburze\u0144 czucia.<\/b><\/p>\n
W przypadkach w\u0105tpliwych, wykonanie USG p\u0119cherza moczowego i ocena zalegania moczu w p\u0119cherzu \u015bwie\u017co po mikcji dodatkowo potwierdza nam rozpoznanie. Pami\u0119tajmy jednak, \u017ce brak zalegania nie wyklucza rozpoznania!<\/p>\n
Z\u0142otym standardem do potwierdzenia zespo\u0142u i zaplanowania leczenia jest MR kr\u0119gos\u0142upa \u2013 jedno z niewielu wskaza\u0144, gdy takie badanie musi by\u0107 wykonane w ci\u0105gu maksymalnie kilku godzin od przyj\u0119cia do szpitala.<\/p>\n
W przypadku braku mo\u017cliwo\u015bci wykonania tego badania (niestety bardzo cz\u0119sta sytuacja), cz\u0119\u015b\u0107 neurochirurg\u00f3w do zakwalifikowania do leczenia operacyjnego dopuszcza pilne KT kr\u0119gos\u0142upa. Warto w\u00f3wczas zadzwoni\u0107 do konsultanta i zapyta\u0107, co proponuje.<\/p>\n
Leczeniem z wyboru jest pilne odbarczenie przez neurochirurga. Ka\u017cde zwlekanie z wykonaniem takiego zabiegu mo\u017ce by\u0107 zwi\u0105zane z konieczno\u015bci\u0105 do\u017cywotniego stosowania cewnika w celu oddania moczu. To nie jest pacjent, kt\u00f3rego mo\u017cesz skierowa\u0107 do Poradni ani przyj\u0105\u0107 na Oddzia\u0142, aby zrobi\u0107 rezonans za kilka dni.<\/p>\n
Wpis nie jest obowi\u0105zuj\u0105cym standardem naukowym. Zosta\u0142 stworzony w oparciu o do\u015bwiadczenia lekarzy praktyk\u00f3w, pi\u015bmiennictwo i wymian\u0119 pogl\u0105d\u00f3w.<\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Czy zawsze pytasz si\u0119 swoich pacjent\u00f3w, kt\u00f3rzy zg\u0142osili si\u0119 do Ciebie z powodu b\u00f3lu grzbietu, o problemy z oddawaniem moczu lub dr\u0119twienie odbytu?<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":79490,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"inline_featured_image":false,"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false},"categories":[90,84],"tags":[],"acf":[],"yoast_head":"\n